給人民一個負責任的交代 「7·23」事故調查:

2011-12-29

【新華社北京12月28日電】(記者張旭東 朱立毅)12月28日,中國國家安全監管總局公佈了經國務院批復的「7·23」甬溫線特別重大鐵路交通事故調查報告。新華社記者就事故調查有關問題採訪了國家安全監管總局新聞發言人黃毅。 黃毅介紹,調查組嚴格按照科學嚴謹、依法依規、實事求是的原則,先後在溫州、上海、北京等地認真開展調查工作,夜以繼日、連續作戰,放棄了所有節假日、雙休日,進行了一個多月的事故現場模擬再現、列控中心主機及相關軟件、無線通信場強、氣象及雷擊情況、軌道電路等多項技術鑒定工作和近三個月的集中調查取證、分析論證工作,共查閱有關法規、標準等資料4100餘件,談話詢問近400人次,形成了專家組、技術組、管理組報告及相關測試報告等各種文字材料近800份、350萬字。 調查組通過現場勘察、檢驗測試、技術鑒定、調查取證、綜合分析和專家論證,查明瞭事故發生的經過、應急處置、人員傷亡、直接經濟損失等情況和事故原因,認定了事故性質和責任,提出了對有關責任人員及責任單位的處理建議和事故防範及整改措施建議,形成調查報告。 黃毅表示,經調查認定,「7·23」甬溫線特別重大鐵路交通事故是一起因列控中心設備存在嚴重設計缺陷、上道使用審查把關不嚴、雷擊導致設備故障後應急處置不力等因素造成的責任事故。這是事故調查組充分發揮專家和全體人員的作用,經過大量艱苦細緻工作做出的結論。 為了查明列控中心設備存在嚴重設計缺陷和重大安全隱患,尤其是查清導致事故發生的溫州南站列控中心設備故障後信號錯誤升級問題,事故調查組在確保安全的基礎上,在甬溫線永嘉站至溫州南站間進行了事故現場實車模擬再現試驗,獲得了實際運行記錄和現場資料,查明瞭列控中心採集驅動單元採集電路電源回路中保險管F2熔斷後信號錯誤顯示,表明列控中心設備存在嚴重設計缺陷。在此基礎上,調查組還委託相關權威機構對列控中心採集驅動板進行了實驗驗證。 為了查明鐵道部和通號集團在列控設備研發、生產、上道等方面存在的管理問題,事故調查組專門制定了週密的調查方案,對每個環節都進行了認真深入的查證;對上海鐵路局等單位的相關問題也展開了深入具體的調查。 對事故救援情況進行全面調查,是調查組開展事故調查的重要內容。對救援的過程、應急處置情況以及相關問題的調查,在事故調查報告中都作了說明。 經調查,在事故搶險救援過程中,鐵道部和上海鐵路局存在處置不當、信息發佈不及時、對社會關切回應不準確等問題。對此,鐵道部已作了深刻檢查反思,表示要進一步完善應急預案,不斷提高應急處置能力。 黃毅強調,事故發生後,調查組就LKD2-T1型列控中心設備存在嚴重安全隱患的問題,及時向鐵道部印發了整改建議函,鐵道部會同通號設計院於8月19日對所有使用該設備的甬溫線、廣珠線、海南東環線等三條客運專線58個車站、18個中繼站進行了整改,從運輸組織、技術設備等方面採取了整改措施,確保行車安全。為舉一反三,認真吸取事故教訓,國務院組織開展了高速鐵路及其在建項目安全大檢查,分12個組檢查了10個鐵路局內的全部高鐵線路和29個在建項目及相關設備研發和生產廠家。與此同時,鐵道部組織開展了全路安全大檢查,針對發現的問題,修訂相關安全生產法規標準和制度,完善應急處置預案和機制,確保高速鐵路安全健康發展。針對事故教訓,調查組從進一步強化高鐵技術設備研發、審查、許可和高鐵建設、運營、管理等各環節的安全品質管理,提出了深入貫徹落實科學發展觀,牢固樹立以人為本、安全發展的理念,切實加強高速鐵路技術設備製造研發和管理,健全完善高速鐵路安全運行的規章制度和標準,嚴把技術設備安全準入關,紮實做好運輸安全管理和職工教育培訓,強化鐵路安全生產應急管理,進一步加強高速鐵路規劃佈局和統籌發展工作等建議。