國家醫保局點名七醫院涉違法違規使用醫保基金

【中新社北京10月16日電】 中國國家醫療保障局網站16日公佈了安徽省淮南市七家醫院涉嫌違法違規使用醫保基金等問題。

據國家醫保局大數據分析顯示，部分地區民眾住院率顯著高於其他地區，個別醫院患者住院率畸高，極其反常。根據大數據模型線索指向，國家醫保局聯合安徽省醫保部門，對安徽省淮南市定點醫療機構開展專項檢查。

檢查發現，有的醫院以“免費住院”為噱頭誘導困難民眾住院，有的養老院以牟利為目的向醫院輸送病人，醫院和養老院合謀騙保；有的醫院沒有眼科醫生、眼科設備，卻開展眼科診療服務騙保。

例如，淮南市壽縣南唐惠民醫院涉嫌誘導住院騙保，該院與兩家養老院簽訂醫養結合協議，由養老院向醫院輸送病人，醫院按人頭向養老院輸送利益；涉嫌虛構診療服務、冒用醫師簽名騙保，如冒用醫師姜某名義共出具影像報告3433份，而姜某實際上從未在該院上班等；涉嫌虛記診療服務數量騙保，如有的病人有收費但無檢查影像記錄，有的病人診斷部位與影像描述不符等。

再如，淮南市康德醫院涉嫌無資質開展檢查項目騙保，該院影像科由不具備資質的人員開展CT和DR檢查，並冒用有資質的醫生簽名出具診斷報告；涉嫌無資質開展麻醉項目、無資質開展中醫診療服務騙保。

據悉，相關案件後續處理工作正在進一步推進中，公安、衛健、市場監管等部門已開展立案調查。同時，安徽省淮南市醫保部門舉一反三，對全市各級定點醫療機構開展專項檢查，推動全市定點醫療機構主動規範醫保基金使用行為。

國家醫保局指出，大數據時代，任何違法違規痕跡都會被永久留存。醫保部門始終保持“零容忍”的鮮明態度，持續運用大數據篩查手段，不斷擴大監督檢查範圍，堅決予以從嚴從重打擊。